Enfermedad Cerebrovascular.
12 Años de Experiencia en el Tratamiento Quirúrgico de la Obstrucción Carotídea.
Cir Ciruj 2001; 69: 249-254.
Introducción: Se consideró prudente revisar el tema y la casuística de doce años por los autores en pacientes con infarto cerebral por enfermedad carotídea, por la elevada morbilidad y mortalidad, así como la frecuencia de secuelas incapacitantes.
Material y método: Presentamos nuestra experiencia en el Hospital ABC de junio de 1988 a junio del 2000, en el tratamiento quirúrgico de la obstrucción carotídea en 63 pacientes (33 Fem. y 30 Masc.), con edad promedio de 70 años, que requirieron 68 endarterectomías. Sus factores de riesgo incluían: hipertensión arterial 40 pacientes (63%), tabaquismo 40 (63%), cardiopatía isquémica 22 (35%), neumopatía 12 (19%) y diabetes m. 10 (16%). Fueron 40 endarterectomías izquierdas y 28 derechas; 61 por estenosis sintomática y 7 asintomáticas. Los principales síntomas fueron: ataques de isquemia cerebral transitoria 39 (63.9%), infarto cerebral previo 13 (21.31%) y amaurosis fugax 9 (14.75%). El porcentaje promedio de estenosis en las lesiones sintomáticas fue de 86.47% y en las asintomáticas de 82%.
Resultados: Todos los pacientes fueron operados bajo anestesia general endotraqueal, con protección cerebral farmacológica, monitorización electroencefalográfica y de potenciales evocados somatosensoriales. Nueve casos (13.23%) requirieron la colocación de una derivación (shunt) transoperatoria. El tiempo promedio de pinzamiento carotídeo fue en los pacientes sin derivación 35.8 minutos y con derivación 4 minutos. Siete casos (10.29%), todos del sexo femenino, requirieron arteriorrafia con parche; 4 con dacrón, 2 con PTFE y 1 con vena safena. El tiempo promedio de cirugía fue de 2 horas 37 minutos. Mortalidad operatoria 1 caso (1.47%) por fibrilación ventricular secundaria a infarto agudo del miocardio. Morbilidad neurológica central 1 caso (1.47%). Morbilidad neurológica periférica 2 casos (2.94%) por lesión neuropráxica del recurrente laríngeo y del facial con recuperación completa. Morbilidad no neurológica 9 casos (13.23%): HTA postoperatoria 4, hipotensión arterial postoperatoria 3, hematoma 1 e IAM 1.
